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        青海大學附屬醫院腫瘤內科一病區成功開展“隧道式”PICC置管技術

        2020/12/3 9:32:53      點擊:

        對腫瘤患者而言,需要長期與化療藥物打交道,而我們都知道化療藥物的毒副作用比較強,一旦發生滲漏對患者的血管會造成不可逆的傷害,所以放置PICC導管是打通體內的一條“戰斗通道”,化療藥物經此來進入血管達到殺滅癌細胞的作用,但是由于化療周期長,PICC留置的時間一般為一年左右,患者會出現管路脫出以及感染等并發癥的問題,增加了患者的痛苦和經濟負擔。近日,青海大學附屬醫院腫內一病區成功開展超聲心電一體(EDUG)引導下隧道式PICC置管。

        馬某是一位胃惡性腫瘤的患者,在院外有更多暴露肢體和感染的機會,所以感染和管路脫出的風險就會增高,經由腫內一病區置管團隊討論后決定為他做超聲心電一體引導下隧道式PICC置管。

         

        到目前為止,隧道式PICC分為一針式和兩針式的留置方式,可以根據患者的血管條件、部位、病情以及體質等靈活選擇,腫瘤內科一病區置管團隊在留置PICC導管的過程中,會根據患者的血管條件和維護的需要,為患者選擇不同的PICC置管方式,既提高了穿刺的成功率,又提高了患者的滿意度。EDUG引導下隧道式PICC置管術與傳統做法的主要區別在于,在置管過程中配合彩色超聲、腔內心電一體精準定位,避開大血管和神經,尋找最佳的血管穿刺部位和導管出口,也就是通過體內“導航”系統為導管尋找一個最佳“泊車位”。同時,使用微創隧道針建立一個皮下隧道,使血管穿刺點與導管出口有一定的距離,并將導管出口轉移到更適宜、更有利的位置,以降低PICC留置過程中導管相關并發癥的發生。

             

        傳統PICC置管方式是在護士置管后,患者再去放射科拍攝X線進行導管尖端定位,如果發現導管異位,患者需要再次進行消毒等準備調整異位導管,不僅增加患者痛苦,重復調整也增加了置管帶來的感染、靜脈炎、血栓等并發癥的風險。

        相對于術后X線攝片定位,ECG尖端定位能夠在置管過程中實時指導,及時判斷導管位置,從而有效降低置管異位率,減少了因調整導管異位造成的患者不適、經濟成本支出,減少置管者工作量。

         

        其顯著優勢在于,增加部分大直徑靜脈(如頸靜脈、股靜脈)穿刺的可行性,增加置管成功率。而且由于血管穿刺點與導管出口通過隧道相通,皮下隧道本身就形成一道防止污染的屏障,能有效防止外界因素引起的感染。

        此外,提升了安全性,避開肘關節的頻繁運動,大大減少經肘窩以下入路的機械性靜脈炎、血栓等相關并發癥,由于停留時間增加,減少導管異位的發生,及患者因調整導管位置所額外支出的拍片成本,降低置管護士人力成本,提高患者舒適度。

        隧道式的置管方式應用更加廣泛,除了像馬某這樣的情況,還適用于一些PICC多次置管史、雙側乳腺癌的患者以及穿刺部位有疤痕、攣縮、燒傷等情況的患者,會為更多的患者帶來福音,也會減輕更多患者對于反復穿刺帶來的痛苦。

         

        該項技術在臨床的運用,做到了“一管到底、管盡其用”,減輕患者負擔和提升舒適度的同時填補了青海大學附屬醫院在技術項目上的空白,同時腫瘤內科一病區和院內許多科室建立了MDT多學科討論,有效的解決了患者的靜脈通路和輸液的問題,為患者提供了更多便利。

         

        供稿:腫瘤內科一病區    雷文蕓/更桑卓瑪

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