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        根除幽門螺桿菌,吃藥要注意些什么?

        2020/12/1 9:46:26      點擊:

        幽門螺桿菌(Hp)是一種慢性感染后有可能導致胃癌的細菌。

         

        感染 Hp 后,有些人可能沒有癥狀,也有少數人可能因為感染繼發胃、十二指腸潰瘍,出現上腹部疼痛不適、餐后飽脹感、打嗝、惡心、嘔吐等癥狀。Hp 感染也會增加胃癌的發生風險。因此,一旦診斷了 Hp 感染,且經消化科醫生評估后有治療的必要,就一定要認真吃藥,徹底把這個細菌殺掉。

         

        如果不按劑量、療程服藥,很可能導致治療失敗,要重頭再來,甚至會造成令人棘手的耐藥,使原來可以殺滅 Hp 的抗菌藥物失效。

        目前,主要是通過同時服用多種不同作用機制的藥物來殺滅 Hp。療程一般是 2 周,停藥后至少一個月再復查,評價療效。

        一、治療幽門螺桿菌的藥物有哪些?

        治療 Hp 的藥物有三大類,要聯合使用。

         

        減少胃酸分泌的藥物

        主要是質子泵抑制劑(PPI),可有效抑制胃酸分泌,給殺菌藥物創造一個適宜的起效環境;如果感染已經導致了潰瘍,還可以幫助愈合潰瘍面。代表藥物有奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑和埃索美拉唑(艾司奧美拉唑)等。

        不同類型的抗菌藥物

        抗菌藥物是根治 Hp 必不可少的藥物,目前被認為對 Hp 有效的抗菌藥物主要包括阿莫西林、甲硝唑、克拉霉素、左氧氟沙星、呋喃唑酮以及四環素等。

        醫生會根據患者的具體情況,選擇合適的抗菌藥物。

         

        鉍劑

        鉍劑可以在胃酸作用下生成不溶性沉淀,并與潰瘍表面或炎癥部位的蛋白質結合形成一層保護膜,加強胃黏膜屏障;還可直接殺傷 Hp。常用的鉍劑是枸櫞酸鉍鉀。

        二、服藥期間應該注意些什么?

        在進行根除 Hp 治療的過程中,會有一定的幾率出現藥物不良反應,常見的有輕微腹瀉、大便不成型、大便發黑(不是消化道出血,而是服用鉍劑后的正常反應)等,一般不影響繼續治療。

        非常少見的不良反應包括排尿困難、過敏甚至過敏性休克、肝腎功能損傷等,建議及時就醫。

         

        服用甲硝唑、呋喃唑酮期間禁止飲酒,以避免發生雙硫侖反應。不然,會出現惡心嘔吐、頭暈、心悸以及呼吸困難等表現。

        懷孕女性建議推遲到分娩后再根除 Hp,除非癥狀非常嚴重。除了鉍劑、氟喹諾酮類(左氧氟沙星)和四環素類,其他殺 Hp 的藥物在孕 14 周后使用,是相對安全的。因為 Hp 感染并不是急癥,通常不需要急著在孕期根除,大部分懷孕女性也不會選擇在孕期服藥根除。

        母乳喂養的女性如果需要根除 Hp(一般也不必急著在哺乳期根除 Hp),要避免使用鉍劑、甲硝唑和左氧氟沙星等可能對寶寶不安全的藥物,否則應停止哺乳。

         

        三、什么時間服藥最合適?

        質子泵抑制劑(PPI)應該在餐前服用,一般一天服用兩次,服藥時間掌握在餐前 30 分鐘至 1 小時內。

        抗菌藥物因為可導致胃腸道不適,建議餐后服用,不同抗菌藥物每天服用的次數不同。

        鉍劑建議餐前服用,可以和 PPI 同時服用,每天服藥 2 次。

        說明書可能不建議同服,這是因為同服會影響鉍劑保護黏膜的其他作用;但是治療幽門螺桿菌需要的只是鉍對 Hp 的直接殺傷,因此沒有必要避開 PPI,和 PPI 同時服用更方便。

        四、用藥后出現這些現象應及時就醫

        如果出現輕度的腹痛、大便不成形、甚至大便發黑都不用擔心,都是藥物的正常反應。但如果出現以下癥狀,建議及時就醫:

        嚴重腹瀉,24 小時發生 6 次以上,或大便帶血;

        排尿困難;

        各種過敏反應,包括皮疹、嚴重腹痛腹瀉、呼吸困難、血壓下降導致的暈厥等;

        肝功能損傷,表現為極度乏力、惡心厭食、皮膚變黃、小便顏色加深等;

        腎功能損害,表現為尿量減少、身體浮腫等。

        五、目前常見的聯合用藥方案是什么?

        目前多采用四聯方案來殺滅 Hp,包括一種鉍劑、一種 PPI 和兩種抗菌藥物。

        抗生素的選擇性比較大,但目前因為越來越多的人對克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星不敏感了,比如曾經使用過克拉霉素、甲硝唑或左氧氟沙星的人,這些藥物都不再是首選。

        如果是初次殺 Hp 治療

        耐藥率低的阿莫西林、四環素、呋喃唑酮必選其一,不建議使用左氧氟沙星。

        如果初次治療失敗

        再次治療時不建議選擇初次治療時使用過的抗菌藥物(阿莫西林除外)且阿莫西林、四環素、呋喃唑酮必選其一。

        如果對青霉素過敏

        應該避免使用阿莫西林。按照上面的原則選擇四環素、呋喃唑酮等組成聯合方案。

         

        供稿:消化內科    李源化

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